為進(jìn)一步推動(dòng)“明日之星”眼科醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目的成果轉(zhuǎn)化，幫助參訓(xùn)醫(yī)生將培訓(xùn)期間所學(xué)的前沿理論與精湛技術(shù)深度應(yīng)用于臨床實(shí)踐，廈門眼科中心于近日成功舉辦 首屆“明日之星”案例交流會(huì) 。
來自全國各地的參訓(xùn)醫(yī)生齊聚一堂，圍繞視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、黃斑前膜、黃斑水腫、黃斑裂孔及 PCV等多個(gè)眼科疑難病癥的臨床診療案例展開深度分享與研討，為眼科臨床診療水平的提升注入新活力。
作為國內(nèi)眼科領(lǐng)域極具影響力的人才培養(yǎng)項(xiàng)目，廈門眼科中心“明日之星”培訓(xùn)始終以“培養(yǎng)高素質(zhì)眼科臨床骨干，推動(dòng)眼科醫(yī)療事業(yè)發(fā)展”為目標(biāo)，通過系統(tǒng)的理論授課、實(shí)操培訓(xùn)及專家?guī)Ы?，為參?xùn)醫(yī)生搭建了專業(yè)成長的優(yōu)質(zhì)平臺(tái)。
此次案例交流會(huì)的舉辦，正是基于“學(xué)以致用、以用促學(xué)”的理念，旨在打破“培訓(xùn)與實(shí)踐”之間的壁壘，讓參訓(xùn)醫(yī)生在真實(shí)案例的復(fù)盤與交流中，進(jìn)一步深化對(duì)疾病診療邏輯的理解，提升臨床決策能力。
交流會(huì)上，6位參訓(xùn)醫(yī)生帶來了極具臨床價(jià)值的診療案例分享，內(nèi)容覆蓋眼底病領(lǐng)域的多個(gè)關(guān)鍵病癥，展現(xiàn)了扎實(shí)的理論基礎(chǔ)與豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
廈門眼科中心眼底病科謝達(dá)森醫(yī)生則分享了兩例 Purtscher 斑眼底病變的診療案例，引發(fā)了現(xiàn)場關(guān)于 “全身疾病與眼部病變關(guān)聯(lián)” 的深度探討。
其中，一例 41 歲男性患者因高空墜落外傷后出現(xiàn)雙眼視力驟降，經(jīng)詳細(xì)檢查確診為遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變（Purtscher 視網(wǎng)膜病變），通過激素沖擊治療聯(lián)合甲鈷胺、復(fù)方樟柳堿等神經(jīng)保護(hù)藥物干預(yù)，1 個(gè)月后患者左眼視力從 0.1 提升至 0.9；另一例 41 歲女性患者則因反復(fù)口腔潰瘍、脫發(fā)等全身癥狀伴隨雙眼視力下降，最終確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)的類遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變，在風(fēng)濕科與眼科的多學(xué)科協(xié)作下，通過激素治療與全身疾病管控，患者眼部病情得到有效穩(wěn)定。
謝達(dá)森醫(yī)生強(qiáng)調(diào)：“Purtscher 斑眼底病變的診療關(guān)鍵在于‘精準(zhǔn)識(shí)別病因’，尤其是類遠(yuǎn)達(dá)性病變，需警惕全身疾病的潛在影響，早期干預(yù)與多學(xué)科協(xié)作是改善預(yù)后的核心。”
來自廈門眼科中心的張謀鑫醫(yī)生圍繞息肉狀脈絡(luò)膜血管病變（PCV）展開分享，指出 PCV 是 I 型黃斑新生血管的重要亞型，在我國新生血管性年齡相關(guān)性黃斑病變患者中占比達(dá) 58%。其典型表現(xiàn)為黃斑下出血或漿液性色素上皮脫離，而息肉樣病灶是疾病最核心的病理特征。
當(dāng)前 PCV 治療目標(biāo)已從 “息肉失活” 明確轉(zhuǎn)向 “息肉消除”。臨床數(shù)據(jù)顯示，僅實(shí)現(xiàn)息肉失活的患者，1 年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá) 77%；而未消除息肉的患者，黃斑下出血風(fēng)險(xiǎn)是息肉消除者的 6 倍，且易導(dǎo)致視力持續(xù)惡化。
相比之下，實(shí)現(xiàn)息肉樣病灶消除能顯著降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，減少黃斑下出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，為患者帶來更穩(wěn)定的視力獲益，同時(shí)可延長后續(xù)治療間隔，提升患者治療依從性與生活質(zhì)量，是改善 PCV 患者長期預(yù)后的關(guān)鍵目標(biāo)。
來自中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院的黃韻潔醫(yī)生圍繞黃斑前膜展開匯報(bào)，完整的分析了黃斑前膜的定義、分類、病因、臨床表現(xiàn)、分期和治療。
該病是黃斑區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi)表面纖維膜增生收縮所致病變，分特發(fā)性（占 80%，與年齡相關(guān)玻璃體后脫離有關(guān)）和繼發(fā)性（由視網(wǎng)膜脫離手術(shù)、炎癥等引發(fā)）。50 歲以上人群高發(fā)，80 歲以上患病率達(dá) 17%，10%-20% 雙眼發(fā)病，癥狀有視力下降、視物變形等，OCT 可輔助診斷，分4期。1-2 期無癥狀者定期隨訪，3-4 期需 PPV 手術(shù)剝除前膜與內(nèi)界膜，水腫明顯可聯(lián)合注射治療。術(shù)后視力恢復(fù)與手術(shù)時(shí)機(jī)相關(guān)，特發(fā)性復(fù)發(fā)率 2.5%-7.3%。黃醫(yī)生還分享兩例病例，83 歲翁某左眼 3期病變行手術(shù)，70歲李某右眼3 期病變也采用相同手術(shù)方案。
來自重慶華廈眼科的韓紅主任以“光明與暗影：一例黃斑水腫探秘之旅”為主題，分享 1 例藥物相關(guān)性黃斑水腫病例。
54 歲女性因雙眼視力下降 3 月就診，右眼0.4、左眼 0.3，OCT顯示雙眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層多發(fā)囊腔?；颊哂型砥谌橄侔┎∈?，接受含白蛋白紫杉醇的化療，2022 年 2 月化療第 12 次時(shí)視力下降。排查黃斑水腫常見病因后，結(jié)合文獻(xiàn)（2008 年首報(bào)白蛋白紫杉醇致黃斑水腫，發(fā)生率 0.2%~0.5%）及病史，鎖定白蛋白結(jié)合型紫杉醇為病因，推測與藥物對(duì)視網(wǎng)膜細(xì)胞毒性相關(guān)。經(jīng)多方案例分析，發(fā)現(xiàn)停用該藥物是水腫消退關(guān)鍵。遂停用并隨訪，2年后病情穩(wěn)定。
韓紅主任強(qiáng)調(diào)：不明黃斑水腫勿輕斷特發(fā)性，需詳查用藥史；治療需循證，多學(xué)科協(xié)作重要，未來應(yīng)關(guān)注藥物雙面性，精準(zhǔn)診療。
來自西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院的田澍蔚醫(yī)生以孔源性視網(wǎng)膜脫離玻切術(shù)后持續(xù)視網(wǎng)膜下液為核心切入點(diǎn)，結(jié)合兩例病例、病因分析及治療結(jié)果展開分享，并提及學(xué)習(xí)收獲。
首例為 64 歲男性，右眼因孔源性視網(wǎng)膜脫離（伴黃斑部分脫離、赤道部大裂孔等）行玻切術(shù)，術(shù)后持續(xù)存在視網(wǎng)膜下液，硅油取出后注射 TA 還誘發(fā) CSC，最終經(jīng)地塞米松球周注射 2 周，網(wǎng)膜下液完全吸收；另一例為 52 歲男性，左眼視物模糊 1 周，同樣關(guān)聯(lián)孔源性視網(wǎng)膜脫離問題。
田醫(yī)生深入分析：術(shù)后持續(xù)視網(wǎng)膜下液或與液體粘稠、含細(xì)胞碎片有關(guān)，年輕人、術(shù)前黃斑脫離者更易出現(xiàn)，且扣帶術(shù)相關(guān)率高于玻切術(shù)，視網(wǎng)膜脫離時(shí)間、裂孔狀態(tài)也會(huì)影響術(shù)后情況。
此外，田醫(yī)生提到通過在廈門眼科中心的學(xué)習(xí)，對(duì)該病有了更深刻理解，還掌握了先進(jìn)手術(shù)方式，期望日后能將所學(xué)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。
來自赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院的黃海龍醫(yī)生，以“黃斑裂孔手術(shù)選擇的思考”為主題，通過分析本院30多個(gè)不同分期、不同病情的黃斑裂孔臨床案例，詳細(xì)解析了手術(shù)時(shí)機(jī)判斷、手術(shù)方式選擇（如 PPV+ILMP 術(shù)式、內(nèi)界膜翻瓣覆蓋術(shù)）、手術(shù)填充物（消毒空氣、惰性氣體 C3F8、硅油）的應(yīng)用邏輯，以及術(shù)后裂孔愈合與視力恢復(fù)的影響因素。其中，針對(duì) Ⅱ 期黃斑裂孔患者采用 “PPV+ILMP+C3F8” 術(shù)式，術(shù)后 6 個(gè)月患者視力從 0.2 提升至 0.7 的案例，讓現(xiàn)場醫(yī)生對(duì) “早期干預(yù)對(duì)黃斑裂孔預(yù)后的重要性” 有了更直觀的認(rèn)知。
本次會(huì)議多個(gè)不同案例分享，成為交流會(huì)的亮點(diǎn)。來自不同地區(qū)的參訓(xùn)醫(yī)生結(jié)合自身臨床實(shí)踐中的困惑與經(jīng)驗(yàn)，圍繞“如何根據(jù)患者個(gè)體情況制定個(gè)體化診療方案”“如何平衡治療效果與術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)”“如何通過影像學(xué)檢查（如 OCT、FFA、OCTA）精準(zhǔn)評(píng)估病情” 等問題展開熱烈討論，線下線上專家則針對(duì)案例中的關(guān)鍵診療節(jié)點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與指導(dǎo)，形成了 “案例分享 — 問題研討 — 專家指導(dǎo) — 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)” 的良性互動(dòng)氛圍。
廈門眼科中心眼底學(xué)科帶頭人吳國基院長表示，首屆“明日之星”案例交流會(huì)不僅是對(duì)培訓(xùn)成果的一次集中檢驗(yàn)，更是為全國眼科青年醫(yī)生搭建的一個(gè)“實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)共享、診療思路碰撞”的專業(yè)平臺(tái)。未來，廈門眼科中心將持續(xù)完善 “明日之星” 培訓(xùn)體系，定期舉辦案例交流會(huì)、實(shí)操技能競賽等活動(dòng)，推動(dòng)培訓(xùn)內(nèi)容與臨床需求更緊密結(jié)合，幫助更多眼科青年醫(yī)生快速成長為 “能看病、會(huì)看病、看好病” 的臨床骨干，為提升基層眼科醫(yī)療服務(wù)能力、保障群眾眼健康貢獻(xiàn)力量。
此次案例交流會(huì)的成功舉辦，也得到了參會(huì)醫(yī)生的高度認(rèn)可?，F(xiàn)場參訓(xùn)醫(yī)生表示：“通過聆聽各位同行的案例分享，尤其是針對(duì)疑難病例的診療思路復(fù)盤，我解決了自己在臨床中遇到的多個(gè)困惑。這種‘以案例為載體’的交流模式，比單純的理論學(xué)習(xí)更有針對(duì)性，也更能幫助我們將培訓(xùn)所學(xué)真正轉(zhuǎn)化為臨床能力。”
